संक्रामक रोग आपातकालीन विभाग में आम बीमारियों में से एक हैं, और संक्रमण के कारण होने वाला प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम सेप्सिस में सबसे मौलिक पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन है। प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया की जटिलता के कारण, कोई आदर्श निदान, स्तरीकरण, पूर्वानुमान उपकरण और प्रभावी उपचार विकल्प नहीं हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रारंभिक सेप्सिस की पैथोफिज़ियोलॉजी कार्यात्मक और प्रतिवर्ती है। इसलिए, सेप्सिस का शीघ्र और सटीक निदान और निगरानी रोग का निदान सुधारने में निर्णायक कारकों में से एक है। प्रोकैल्सिटोनिन (पीसीटी) का संक्रमण और सेप्सिस के साथ अच्छा संबंध है और इसे बैक्टीरियल सेप्सिस के निदान, स्तरीकरण, उपचार की निगरानी और पूर्वानुमानित मूल्यांकन के लिए अनुशंसित किया गया है।

1 पीसीटी का परिचय

1.1 पीसीटी के मुख्य जैविक प्रभाव

पीसीटी के जैविक प्रभावों पर कोई स्पष्ट निष्कर्ष नहीं है, और मुख्य जैविक प्रभाव हैं: माध्यमिक सूजन कारकों की भूमिका, केमोकाइन की भूमिका, विरोधी भड़काऊ और सुरक्षात्मक प्रभाव।

1.2 पीसीटी पता लगाने के तरीके और स्थिरता

वर्तमान में, पीसीटी का पता अर्ध-मात्रात्मक और मात्रात्मक तरीकों से लगाया जा सकता है। अर्ध-मात्रात्मक तरीकों में कोलाइडल गोल्ड मार्कर परीक्षण शामिल है, और मात्रात्मक तरीकों में रेडियोइम्यूनोएसे, इम्यूनोफ्लोरेसेंस, बाइस्पेसिफिक एंटीबॉडी सैंडविच इम्यूनोकेमिलुमिनसेंस डिटेक्ट पीसीटी, एंजाइम इम्यूनोइम्यूनोएसे आदि शामिल हैं।

रक्त के नमूनों में पीसीटी बहुत स्थिर है, और जब रक्त संग्रह के बाद 24 घंटे तक रक्त को कमरे के तापमान पर रखा जाता है, तो पीसीटी की द्रव्यमान सांद्रता केवल 12% कम हो जाती है, और यदि 4 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहीत किया जाता है, तो यह केवल घट जाती है 6% से. फ्रीजिंग, एंटीकोआगुलंट्स, सीरम या प्लाज्मा, धमनी या शिरापरक रक्त का परीक्षण परिणामों पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। यदि लंबे समय तक भंडारण के लिए परीक्षण की आवश्यकता होती है, तो रक्त के नमूने को कम तापमान या ठंड पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

1.3 पीसीटी सामान्य मान और संदर्भ श्रेणियां

स्वस्थ लोगों में प्लाज्मा पीसीटी द्रव्यमान सांद्रता 0.05 एनजी/एमएल से कम है। बुजुर्गों, पुरानी बीमारियों वाले रोगियों और 10% से कम स्वस्थ लोगों के प्लाज्मा प्रोकैल्सीटोनिन सांद्रता 0.05 एनजी/एमएल से अधिक, 0.1 एनजी/एमएल तक है, लेकिन आम तौर पर 0.3 एनजी/एमएल से अधिक नहीं है। सेप्सिस के रोगियों में पीसीटी के निदान के लिए कट-ऑफ मूल्य 0.5 एनजी/एमएल से अधिक है, और गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में पीसीटी की द्रव्यमान सांद्रता 5 ~ 500 एनजी/एमएल के बीच उतार-चढ़ाव होती है। गंभीर संक्रमण वाले बहुत कम रोगियों में प्लाज्मा पीसीटी का स्तर 1000 एनजी/एमएल से ऊपर होता है।

2 सामान्य संक्रामक रोगों के आपातकालीन विभाग में पीसीटी स्तर की निगरानी के नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग पर सिफारिशें

2.1 जीवाणु संक्रमण

2.1.1 श्वसन संक्रमण

वायरस, असामान्य रोगजनकों (लीजियोनेला को छोड़कर) और तपेदिक के कारण होने वाले निमोनिया की तुलना में बैक्टीरियल निमोनिया के रोगियों में प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर अधिक होता है। हालाँकि, बैक्टीरियल निमोनिया वाले सभी रोगियों में प्रोकैल्सिटोनिन का स्तर ऊंचा नहीं होता है, और बैक्टीरियल निमोनिया वाले लगभग 50% रोगियों में प्रोकैल्सीटोनिन <0.5 एनजी/एमएल होता है। बैक्टीरियल निमोनिया वाले 28% रोगियों में पीसीटी <0.1 एनजी/एमएल, इसलिए सामान्य या हल्का ऊंचा प्रोकैल्सीटोनिन बैक्टीरियल निमोनिया से इंकार नहीं करता है।

पीसीटी स्तर का निमोनिया की गंभीरता के साथ सकारात्मक संबंध था। प्रोकैल्सीटोनिन का निम्न स्तर (<0.1 एनजी/एम1) हल्के निमोनिया का संकेत दे सकता है, एक अच्छा पूर्वानुमान, या वायरल निमोनिया या असामान्य रोगज़नक़ के कारण होने वाला निमोनिया, और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग न करने या बंद करने के लिए एक संदर्भ संकेतक है।

प्रोकैल्सिटोनिन की प्रवृत्ति की निगरानी का उपयोग एंटीबायोटिक उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन करने के साधन के रूप में किया जा सकता है, और प्रोकैल्सिटोनिन में लगातार वृद्धि या गैर-कमी उपचार की विफलता का संकेत है।

2.1.2 बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के शुरुआती लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं, लेकिन प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर ऊंचा हो सकता है। संबंधित जोखिम कारकों (उदाहरण के लिए, वाल्वुलर हृदय रोग, पोस्ट-वाल्व प्रतिस्थापन, इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़, अंतःशिरा दवा का उपयोग) और गैर-विशिष्ट संक्रमण के लक्षणों वाले रोगियों में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस पर विचार किया जाना चाहिए यदि प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर ऊंचा हो। यदि इकोकार्डियोग्राफी (ट्रांससोफेजियल अल्ट्रासाउंड टीईई सहित) सामान्य है, तो पीसीटी को शीघ्र ही दोहराया जाना चाहिए। एंडोकार्डिटिस के निदान में पीसीटी के लिए इष्टतम कट-ऑफ मान 2~3 एनजी/एमएल है, जबकि बहिष्करण कट-ऑफ मान 0.1~0.25 एनजी/एमएल है।

2.1.3 तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए प्रोकैल्सीटोनिन आमतौर पर 0.5 एनजी/एमएल से अधिक होता है। वायरल मैनिंजाइटिस और फोकल संक्रमण आमतौर पर बढ़े हुए नहीं होते हैं। यदि पीसीटी5 एनजी/एमएल का उपयोग निदान कट-ऑफ के रूप में किया जाता है, तो बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के निदान के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता 94% और 100% है।

2.1.4 बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस

अध्ययन में पाया गया कि बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस में प्लाज्मा प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर काफी बढ़ गया था, और स्थानीयकृत पेरिटोनिटिस (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, आदि) में प्लाज्मा प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर केवल मामूली या ऊंचा नहीं था। सह-संक्रमण के बिना सिरोसिस और जलोदर वाले रोगियों में प्रोकैल्सिटोनिन का स्तर सामान्य था, और सह-संक्रमण के बाद प्लाज्मा और जलोदर का स्तर काफी बढ़ गया था।

2.2 वायरल संक्रमण

वायरल रोगों में, पीसीटी नहीं बढ़ती है या केवल मामूली रूप से बढ़ती है, आमतौर पर 1 ~ 2 एनजी/एमएल से अधिक नहीं। वायरल रोगों की पहचान करने में पीसीटी की संवेदनशीलता और विशिष्टता पारंपरिक मार्करों (जैसे सी-रिएक्टिव प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, आदि) की तुलना में अधिक है। एक हालिया अध्ययन में पीसीटी, आईएल-1बी, आईएल-6, आईएल-8, आईएल-10, आईएल-12, टीएनएफ-α, आईएफएन-γ सहित बैक्टीरिया और वायरल संक्रमणों के बीच अंतर करने के लिए विभिन्न बायोमार्कर की क्षमता की तुलना की गई। एससीडी14, आदि, और पाया गया कि पीसीटी में जीवाणु संक्रमण के लिए सबसे अच्छी संवेदनशीलता और विशिष्टता थी, जीवाणु संक्रमण के निदान के लिए 0.952 के आरओसी वक्र के तहत एक क्षेत्र, और इस अध्ययन में जीवाणु संक्रमण के लिए औसत पीसीटी 1.84 एनजी/एमएल था। वायरल संक्रमण के लिए औसत पीसीटी 0.05 एनजी/एमएल था। यह निर्धारित करने में सहायता के लिए प्रोकैल्सीटोनिन (पीसीटी) की सिफारिश की जाती है कि प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया है या वायरल, ताकि प्रारंभिक अनुभवजन्य विरोधी-संक्रामक चिकित्सा को लक्षित किया जा सके।

3 सेप्सिस में पीसीटी स्तर की निगरानी का अनुप्रयोग

3.1 पीसीटी निदान परीक्षण और सेप्सिस के विभेदक निदान के लिए

सेप्सिस वाले रोगियों में प्रोकैल्सिटोनिन का स्तर बिना सेप्सिस वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक था, और बैक्टीरियल सेप्सिस वाले लोगों में गैर-बैक्टीरियल सेप्सिस वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक था। उन्नत प्रोकैल्सीटोनिन जीवाणु संक्रमण के कारण होने वाले सेप्सिस के लिए अत्यधिक विशिष्ट है, इसलिए इसका उपयोग सेप्सिस के निदान और गंभीर जीवाणु संक्रमण को अलग करने के लिए बायोमार्कर के रूप में किया जा सकता है। यदि सेप्सिस का संदेह है, तो तत्काल प्रोकैल्सीटोनिन की सिफारिश की जाती है।

3.2 सेप्सिस की गंभीरता और प्रगति का आकलन करें

जब पीसीटी सांद्रता 0.5 एनजी/एमएल से बढ़कर 2 एनजी/एमएल से अधिक हो जाती है, तो गंभीर जीवाणु संक्रमण या सेप्सिस की घटना बढ़ जाती है। हालाँकि, गंभीर लिवर और किडनी की शिथिलता या सर्जरी/आघात के बाद पहले कुछ दिनों में, 0.5 ~ 2 एनजी/एमएल पर पीसीटी को सामान्य सीमा माना जा सकता है। पीसीटी स्तर 2 एनजी/एमएल से ऊपर या 10 एनजी/एमएल से भी अधिक सेप्सिस, गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक की बहुत उच्च संभावना (90%) से जुड़ा है। प्रोकैल्सिटोनिन का उच्च स्तर बहुत गंभीर प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और मृत्यु के उच्च जोखिम को इंगित करता है, और एंटीबायोटिक्स और अन्य लक्षित उपचार तुरंत शुरू किए जाने चाहिए।

क्योंकि प्रोकैल्सीटोनिन का संबंध सेप्सिस की गंभीरता से है, पीसीटी स्तरों में रुझानों की गतिशील निगरानी प्रगति निर्धारित कर सकती है। लगातार बढ़ा हुआ प्रोकैल्सीटोनिन संक्रमण के बढ़ने या इलाज की विफलता का संकेत देता है, और प्रोकैल्सीटोनिन में कमी को संक्रमण में सुधार और एक सफल उपचार माना जा सकता है।