बी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) और एन-टर्मिनल बी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड प्रीकर्सर (एनटी-प्रोबीएनपी) कार्डियक फ़ंक्शन के बायोमार्कर हैं, साथ ही हृदय विफलता, रोग की गंभीरता और पूर्वानुमान मूल्यांकन के निदान और विभेदक निदान के लिए पसंदीदा बायोमार्कर हैं। , और कई नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों द्वारा स्तर I के रूप में अनुशंसित किया गया है।
बीएनपी मुख्य रूप से बड़ी रक्त वाहिकाओं और अन्य साइटों में नष्ट हो जाता है, जबकि एनटी-प्रोबीएनपी मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, और प्लाज्मा में बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी स्तर की माप का उपयोग हृदय विफलता के निदान और मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है।
हालांकि बीएनपी और एनटी-प्रोबीएनपी दोनों को प्रोबीएनपी जैसे मोल्स से अलग किया जाता है, लेकिन उनकी जैविक विशेषताएं अलग-अलग होती हैं।
संक्षेप में, बीएनपी का आधा जीवन लगभग 20 से 22 मिनट का होता है, जो रोगी की तत्काल स्थिति को समझने में अधिक मूल्यवान है; एनटी-प्रोबीएनपी का आधा जीवन 120 मिनट का अपेक्षाकृत लंबा है, परिधीय रक्त में उच्च सांद्रता है, और इन विट्रो में अधिक स्थिर है, जो इसे नैदानिक निगरानी के लिए अधिक उपयुक्त बनाता है।
बीएनपी नेप्रिलिसिन अवरोधकों (सैक्यूबिट्रिल, अन्य) से प्रभावित होता है, जो गिरावट को कम करता है और स्तर को बढ़ाता है; NT-proBNP प्रभावित नहीं है।
गुर्दे द्वारा चयापचय किए जाने के अलावा, बीएनपी को रिसेप्टर्स और एंजाइम क्षरण से जोड़कर भी हटाया जा सकता है, और यह गुर्दे के कार्य पर अपेक्षाकृत कम प्रभावित होता है। NT-proBNP मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा चयापचय किया जाता है और गुर्दे के कार्य पर अधिक प्रभावित होता है।
इसके अलावा, एनटी-प्रोबीएनपी डायग्नोस्टिक थ्रेशोल्ड उम्र से अधिक प्रभावित होता है।
नैदानिक प्रयोगशालाओं में बीएनपी/एनटी-प्रोबीएनपी का पता लगाने के लिए इम्यूनोएसे मुख्य विधि है। परिधीय रक्त में तीन संबंधित पेप्टाइड हैं: बीएनपी, एनटी-प्रोबीएनपी और प्रोबीएनपी, जो विभिन्न प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की कार्रवाई के तहत विभिन्न लंबाई के छोटे पेप्टाइड्स में विघटित होते हैं, और प्रयोगशाला द्वारा पता लगाया गया बीएनपी/एनटी-प्रोबीएनपी है वास्तव में मिश्रित पेप्टाइड्स की एक किस्म। पेप्टाइड्स का विविधीकरण उनके मानकीकरण को प्राप्त करने के लिए एक चुनौती है। वर्तमान में BNP/NT-proBNP को मानकीकृत करने के लिए कोई संदर्भ सामग्री उपलब्ध नहीं है।
बीएनपी/एनटी-प्रोबीएनपी और तीव्र हृदय विफलता
तीव्र हृदय विफलता में बीएनपी/एनटी-प्रोबीएनपी सूचकांक का नैदानिक मूल्य क्रोनिक हृदय विफलता से अधिक है, और तीव्र हृदय विफलता में कट-ऑफ बिंदुओं को बाहर करने की विश्वसनीयता नैदानिक कट-ऑफ से अधिक है।
1. तीव्र हृदय विफलता का बहिष्करण और निदान:
वर्तमान में, बीएनपी/एनटी-प्रोबीएनपी बहिष्करण कट-ऑफ़ तीव्र हृदय विफलता में नैदानिक कट-ऑफ़ की तुलना में अधिक विश्वसनीय हैं। बहिष्करण कट-ऑफ बिंदु बीएनपी के लिए <100 पीजी/एमएल और एनटी-प्रोबीएनपी के लिए <300 पीजी/एमएल है।
2. तीव्र हृदय विफलता का निश्चित निदान:
बीएनपी के निदान के लिए कट-ऑफ बिंदु ≥300 पीजी/एमएल है, और एनटी-प्रोबीएनपी के निदान के लिए कट-ऑफ बिंदु ≥450 पीजी/एमएल (<50 वर्ष पुराना), ≥900 पीजी/ है एमएल (50~75 वर्ष पुराना), और ≥1800 पीजी/एमएल ( 75 वर्ष पुराना)।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जब एनटी-प्रोबीएनपी का उपयोग 300 एनजी/एल के कट-ऑफ मूल्य के साथ तीव्र हृदय विफलता को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है, तो नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य 98~99% तक होता है, इसलिए, एनटी- प्रोबीएनपी हृदय क्रिया का एक विश्वसनीय मार्कर है।
बीएनपी/एनटी-प्रोबीएनपी और क्रोनिक हृदय विफलता
1. क्रोनिक हृदय विफलता का बहिष्करण और निदान:
बहिष्करण कट-ऑफ बिंदु बीएनपी के लिए <35 पीजी/एमएल और एनटी-प्रोबीएनपी के लिए <125 पीजी/एमएल है।
2. क्रोनिक हृदय विफलता का निश्चित निदान:
पुरानी हृदय विफलता वाले मरीजों में तीव्र हृदय विफलता वाले मरीजों की तुलना में बीएनपी/एनटी-प्रोबीएनपी का स्तर कम पाया गया है, और गैर-हृदय विफलता विकारों जैसे अधिक विभेदक निदान किए जाने की आवश्यकता है। निदान की सटीकता को और बेहतर बनाने के लिए इतिहास, नैदानिक प्रस्तुति और अन्य परीक्षणों के परिणामों का विश्लेषण परिणामों के साथ किया जाना चाहिए।
3. क्रोनिक हृदय विफलता का पूर्वानुमानित मूल्यांकन:
बीएनपी/एनटी-प्रोबीएनपी हृदय विफलता वाले रोगियों में मृत्यु और पुनः प्रवेश के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, और इसका पूर्वानुमानित मूल्य आमतौर पर अन्य बायोमार्कर, जैसे एंडोटिलिन, एड्रेनोमेडुलिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α, सी-रिएक्टिव से बेहतर है। प्रोटीन, आदि। रोगी के प्रवेश पर बीएनपी/एनटी-प्रोबीएनपी का परीक्षण दीर्घकालिक जोखिम का आकलन करने में मदद कर सकता है। किसी भी समय बीएनपी/एनटी-प्रोबीएनपी का एक एकल माप जोखिम स्तरीकरण में योगदान देता है। बार-बार की जाने वाली जाँचें अधिक पूर्वानुमानित जानकारी प्रदान करती हैं।
नैदानिक अनुप्रयोग में, अधिकांश बीएनपी और एनटी-प्रोबीएनपी के नैदानिक नैदानिक मूल्य को एक दूसरे के लिए प्रतिस्थापित किया जा सकता है, लेकिन दोनों के बीच कुछ अंतर हैं। यह मुख्य रूप से इस तथ्य में परिलक्षित होता है कि बीएनपी के नैदानिक संदर्भ मूल्य सभी आयु समूहों के बीच सुसंगत हैं, और परिणाम आंकने के लिए अधिक सुविधाजनक हैं। दूसरी ओर, NT-proBNP का आधा जीवन लंबा होता है और यह हल्के और पुरानी हृदय विफलता के शुरुआती निदान में बेहतर प्रदर्शन करता है। इसलिए, नैदानिक अनुप्रयोग में, बीएनपी और एनटी-प्रोबीएनपी एक दूसरे के पूरक हो सकते हैं और अपनी-अपनी भूमिका निभा सकते हैं।
